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论丹溪治痛风病证解析
浏览次数:1240  发布时间:2013/4/23 14:55:21年月日 14:55
 【摘要】在朱丹溪《格致余论·痛风论》中提到痛风是由于身体阴虚火盛,热血沸腾为主要的病因病机,并例举了典型案例。通过学习对该文进行解析:他对病因及病机也有着深刻的研究,了解了他的病根才能对症下药治病对策,重视温行流散,重视清热补虚,慎用燥热劫药,注重活血祛瘀。其立法在于养血清热,活血祛瘀,疏导疑浊。为今后的临床研究起到指导作用。

Zhu Dan-xi "Pursuing I theory • gout theory" mentioned in the Yin Huo Sheng Gout is due to the body, blood boiling as the main cause of pathogenesis, and examples of typical cases. Through the study of parsing in the article: he right of Etiology and pathogenesis also has a profound study to understand the root cause of his healing response can address the problem, attach importance to temperature and line in circulation, attach importance to heat tonic, used with caution in dry and hot robbed drug, pay attention to blood circulation Qu stasis. Its legislation is nourishing and heat, stasis, ease the suspect muddy. For the future play a guiding role in clinical research.

【关键词】朱丹溪  痛风  解析 

在朱丹溪《格致余论·痛风论》中提到痛风是由于身体阴虚火盛,热血沸腾为主要的病因病机,并例举了典型案例。通过学习该文的病症解析如下供参考:

1、病证原文

1.1《格致余论·痛风论》中气行脉外,血行脉内,昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,此平人之造化也。得寒则行迟而不及,得热则行速而太过。内伤于七情,外伤于六气,则血气之运或迟或速,而病作矣。彼痛风者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒,瘀浊凝涩,所以作痛。夜则痛甚,行于阴也。治法以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理。其血得行,与气相和,其病自安。然亦有数种治法稍异,谨书一二,以证予言。

1.2东阳傅文,年逾六十,性急作劳,患两腿痛甚,动则甚痛。予视之曰:此兼虚证,当补血温血,病当自安。遂与四物汤加桃仁、陈皮、牛膝、生甘草,煎入生姜,研潜行散,热饮三四十贴而安。

1.3又朱宅曾阃内,年近三十,食味甚厚,性躁急,患痛风,挛缩数月,医祷不应。予视之曰:此挟痰与气证,当和血疏气导痰,病自安。遂以潜行散入生甘草、牛膝、炒枳壳、通草、陈皮、桃仁、姜汁,煎服半年而安。

1.4又邻鲍六,年二十余,因患血痢,用涩药取效,后患痛风,叫号撼邻。予视之曰:此恶血入经络证。血受湿热,久必凝浊,所下未尽,留滞隧道,所以作痛。经久不治,恐成偏枯。遂与四物汤加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、生甘草,煎入生姜,研潜行散,入少酒饮之数十贴。又与刺委中,出黑血近三合而安。

1.5或曰:比见邻人用草药研酒饮之,不过数贴,亦有安者,如子之言,类皆经久取效,无乃太迂缓乎?予曰:此劫病草药,石上采石丝为之君,过山龙等佐之,皆性热而燥者,不能养阴却能燥湿。病之浅者,湿痰得燥则开,热血得热则行,亦可取效。彼病深而血少者,愈劫愈虚,愈劫愈深,若朱之病是也。子以我为迂缓乎?!(《格致余论·痛风论》)

2、病证解析

丹溪在《格致余论》中论述痛风论中及《丹溪心法附余·方广》多处提到风寒湿入于经络,以致气血凝泣,津液稽留,久则怫郁,坚牢阻碍,荣卫难行,正邪交战,故作痛也。他在治痹证及痛风证中有着自己的主见和见解,我们认为主要反映以下几个方面:

2.1古今结合解析

丹溪在《格致余论》中论述痛风论中提到的痛风论是从广义上来论述的痹证(风湿病)指的就是引起关节疼痛、肿胀、得热则舒、表面红等都是它的范畴,范围广常包括风湿性关节炎、痛风、类风湿性关节炎、急性关节炎、红斑性肢痛症等症。在他的著作中多处论集可谓是常见病、多发病。而现代医学论述的痛风也可以认为是广义中的一种就是狭义的有尿酸增高所引起的痛风。本病属中医“痹证”范畴,与丹溪说的痛风比较较为局限,而丹溪所说的已赅所有涉及关节疼痛为主症的各种骨关节疼痛。是由于内因的正气亏虚,外因的风寒湿热之邪侵入,根据这些理论许多学者曾参照丹溪的丹溪二妙散、上中下痛风方化裁,有一定的治疗效果。我院贝新法治疗风湿病30年在痛风的治疗上也常采用朱丹溪的二妙散加减,四妙加味汤及采用新鲜的中草药外贴治疗急性痛风收效明显这也是得益于朱丹溪的指导思想

2.2发病诱因

朱丹溪重视发病诱因的研究如在饮食厚味、涉冷水、立湿地、扇取凉、卧当风、劳作、痢疾等。他认为这些因素对痛风证的发生有一定的关系,其中饮食厚味与现代的痛风起因相似,也证实了他用理论是符合现在医学观点。其它的因素在风湿病学当中也经常提到,为了证实这些是发生风湿病的主要诱因。上海中医药研究院王诸辉及解放军304医院对受风、受凉、受寒、受湿进行了动物造模的研究,也证实了以上诱因具有至关节及肌肉引起炎症和水肿06年我院对全市不同的人群抽样调查6060人,其中风湿病发生的诱因作为一项重要的内容,结果劳作、立湿地、涉冷水、扇取凉、卧当风、食厚味等为主要诱因与丹溪的观点基本相接近

2.3重视温行流散

丹溪认为,痹证病变之本在于血亏内热,其标是由于涉冷水、立湿地、扇取凉、卧当风等因素,寒凉外困,热血由于寒困而瘀浊凝涩。所以治疗中必须重视温通,解除困束之寒湿是丹溪的主导思想,风湿病病人多数阳虚,常采用补肾温阳为主,并以通络用桂枝,经治疗后脉络及肢体经络顺畅。用温热方法后当寒困解除相应的瘀浊凝涩就通达,通则不痛,这是与风湿病的治疗大法相符合。丹溪说的“治法以辛热之剂,流散寒湿,开发腠理”,意即在此。

2.4慎用燥热劫阴

治痹虽说宜辛热流散的方法,但痹证发病的主要因素在于“血受热,已自沸腾”,故辛热之用乃是权宜之计,绝非燥热劫药所宜。燥热药用后一般要伤阴与朱丹溪的滋阴风格不相符合。丹溪在“痛风论”中设答问形式,指出燥热之弊,在于不能补养亏少之阴血,功在燥湿,病证轻浅者湿痰得燥则开,热血得热则行,可暂时取效,但病深血亏甚者,燥热用之,会使阴血愈加劫耗,病情愈加深重。在治风湿病的过程中采取以上其它的方法使用,是否取得疗效,如经许多方法治疗后无效方可采取燥热之法,但要防止用燥热之法过量后要损阴。

2.5重视清热补虚

朱丹溪认为痹证的主要发病因素在于阴血亏耗,内热已盛,故治痛的根本在于清热养血补虚。“痛风论”所记载三案均用了四物汤[例二用潜行散,据《医学正传·痛风》所录“丹溪方法”介绍,潜行散系黄柏一味酒浸曝干为细末,每服方寸匕(1方寸匕相当于现在的2.7克左右)煎四物汤调下充分体现了清热补虚的治疗思想。热清邪去才能达到扶正,正气充沛身体得安。风湿病多数病人在首先发病的时候都有热症、热邪所致,在祛邪、祛热很重要的。我院的新法风湿5号治疗风湿病已多年,也是以清热祛邪、解毒、止痛为主。祛邪清热后病症自然清除,关节肿痛就减轻。前5年我们也参照丹溪用四妙散加减治疗痛风性关节炎百余例进行总结,该文章发表在市场导报杂志。

2.6兼行活血行瘀

痹证的发生“血受热,已自沸腾”也罢,“热血得寒瘀浊凝涩”也罢,其病已深入血分,故丹溪在治疗上重视活血祛瘀的应用。三案中,傅案提到了“补血温血”,以四物汤为基础。加用了桃仁、牛膝;朱案立法“和血疏气导痰”,以潜行散为基础,加用了桃仁、牛膝;鲍案是因“恶血入经络”,“留滞隧道”,以四物汤为基础,加用了桃仁、红花、牛膝。体现了活血祛瘀的治疗主张。在《丹溪心法·卷四·痛风》中载有趁痛散一方,内中用了桃仁、红花、乳香、没药、五灵脂等,活血行瘀之力尤显,更具体地反映了丹溪的活血化瘀思想。活血化瘀止痛在风湿病的治疗过程中也很重要,通则不痛,通是比较难的,脉络通畅四肢关节疼痛自然就减轻了。我们有一个专门治疗该症的药方,治疗后能达到通的目的。

2.7治病须知其性

朱丹溪在充分发挥滋阴大法的基础上创立治痛风之证,他的指导思想为医学史上留下了重重一笔。又如比见邻人用草药研酒饮之,不过数贴,亦有安者,如子之言,类皆经久取效,无乃太迂缓乎?予曰:此劫病草药,石上采石丝为之君,过山龙等佐之,皆性热而燥者,不能养阴却能燥湿。他也十分了解中药的习性和中药的用量,对中草药情有独钟。从上面的例子可以看出单凭中草药治疗风湿病不知其药性,随便用药会引起不良反应。如方中的过山龙研成细粉吞服治疗伤风至今还在沿用,在应用时应掌握好剂量。

综观丹溪论治痛风(痹证),他对病因及病机也有着深刻的研究,了解了他的病根才能对症下药治病对策,重视温行流散,重视清热补虚,慎用燥热劫药,注重活血祛瘀各方面兼顾。其立法在于养血清热,活血祛瘀,疏导疑浊。后丹溪的传人虞抟《医学正传·痛风》中介绍的“丹溪曰”一段话也说明了此理,值得重视。原书谓:“因湿痰浊血流注为病,以  其在下焦道路远,非乌附气壮不能行,故用为引经,若以为主治之,非惟无益而有杀人之毒,此病必行气流湿舒风,导滞血,补新血,降阳升阴,治有先后,须明分肿与不肿可也。”

 

【参考文献】

①浙江省中医药研究室编教.《丹溪医集》[J]北京:人民卫生出版社.

②贝新法《风湿病诊治与单验方》[M]北京:人民卫生出版社

贝新法.《二黄栀子散联合四妙加味汤治疗急性痛风性关节炎疗效观察》[J]北京:中国医疗导报.P78

④贝新法《风湿四病的中西医治疗》[M]天津:天津科技翻译出版社

贝新法.《浙江省义乌市风湿类疾病调查》[J] 北京:中国公共卫生.P52

⑥施仁潮.《名医朱丹溪治痿痹的经验》[M]上海:上海中医药大学出版社


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