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风湿、类风湿病 类风湿性关节炎治疗目的的策略
浏览次数:1172  发布时间:2013/4/23 15:29:15年月日 15:29
                                                                            浙江省义乌市上溪风湿病医院  贝新法  徐新林  江凤鸣

类风湿性关节炎(RA)是一种常见病,危害大、致残率高。据我国与国际抗风联合会调查资料表明,我国RA发病率为0.3~0.5左右,患病率较国外为低,估计有患者4百万。因此,了解类风湿性关节炎治疗目的与策略,有一定的现实意义。

   

1.治疗RA的目的  ①解除或减轻症状,如关节肿痛等;②控制关节炎的活动性,防止或减轻其进展,从而减少对骨关节的破坏及关节外症状;③保持关节最大范围内的正常功能;④尽量适应正常工作、劳动和生产。

2.风湿病缓解的标准  可采用美国风湿病学会缓解的标准:①患者无疲倦、乏力感觉;②无关节痛;③无关节肿;④无关节压痛;⑤无类风湿结节或新症状出现;⑥血沉正常,类风湿因子滴度下降,或X线片骨关节经追随观察无破坏加重,或愈合。

   

170年代人们认为RA不能治愈,也无可制止病变或达到缓解的方法。  对早期RA强调从保守方法开始,主要药物为阿司匹林、氯喹或羟基氯喹。金盐在治疗RA中的价值仍有争议,多数人持肯定的意见。同时许多医生也选用皮质激素、免疫抑制制剂、中药等治疗。

280年代抗RA治疗推崇金字塔模式。

该塔最底层是一般性护理、体育锤炼、调配饮食、家庭教育等。其上是将抗风湿药物分成几个层次,一个层次无效时,顺次向金字塔顶上升,用第二、第三……层次药。一般第一层次为NSAID,第二层次为改变病情药,(金制药剂青霉铵、甲铵喋呤等),第三层次为肯定的细胞酶或免疫抑制剂,第四层次为肾上腺内质激素,第五层为各种实验性治疗。对于少数有特殊情况或多种治疗皆无效的患者,可采取血浆去除、胸导管引流、周身淋巴结照射及各种中草药和一些实验性药物治疗。在塔的两边有手术疗法、封闭疗法、理疗等。该金字塔方法是经过周密考虑、顺应RA的自然发展趋势、避免毒性反应及有益于初级医生使用治疗计划。

390年代Bitter认为RA的增生性和破坏性与“局限性恶性肿瘤”相似,这种疾病的自发缓解几乎和淋巴瘤一样罕见。 最近,许多作者主张仿效恶性肿瘤或结核病的方法治疗RA。在RA早期,将有效的抗风湿药物联合应用,从不同机理上发挥作用,抑制滑膜炎症,防止关节损伤,维持长期缓解,以达到改善远期治疗的目的。联合化疗后,小剂量应用一二个慢作用药物,使病人长期维持控制缓解临床治愈的目的。有人提出降阶疗法,极力推荐对早期RA患者使用小剂量皮质激素和甲胺喋呤。也可以在采取一个冲击疗法(封闭)后,用中草药物缓解控制病情。以上诸法均有将金字塔倒转的趋势。在治疗RA当中,应吸取金字塔的精华利用祖国医学宝库。历代医家在治疗类风湿方面有许多方法、方剂,近代又研究出许多药物,对类风湿性关节炎的较好的疗效。采取中西医结合,取西医较可靠的诊断方法,用西医尽快控制病情,中药巩固治疗,取双方之精华,走出一条具有中国特色的RA治疗之路。

 

 

发表于《临床专科专集病辑要》94 .1.2.82   96年金华市自然科学优秀论文三等奖

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